2024年异地就医经办指南(大连市医保中心服务宣传)
2024年异地就医经办指南
一、服务平台
1.激活医保码：“大连市医保局”微信公众号及公共服务APP，在全国各地支持医保码的联网医药机构就医购药时，代替社保卡扫码结算。
2.服务平台：国家医保服务平台（及“国家异地就医备案”微信小程序）、辽事通e大连、银联云闪付、支付宝、一体化政务服务平台、部分银行等APP。网上服务大厅http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（电脑端）。
3.医保服务站：大连部分银行网点及医药机构工作站、街道社区村镇等
4.异地就医专用邮箱：dlybydjy@163.com
5.各办事处异地就医服务电话（区号0411）：市中心83709182、金普新区65891688、旅顺81616292、普兰店83168696、瓦房店85687559、庄河89725672、长海89889617、长兴岛85283021、高新园区84820900。
6.查询联网医疗机构及各地医保经办机构电话：①“国家医保服务平台”APP→异地就医。②“国家异地就医备案”微信小程序。
7.医保直接结算和医保码服务范围：①全国境内地区（国外及港澳台除外）联网医疗机构或药房。②大连全部定点医药机构均支持。③异地就医备案后支持就医地和大连市就医直接结算。
二、异地就医使用医保码或社保卡直接结算报销
（一）异地门诊联网定点医疗机构
1.直接在各地联网门诊（包括药房）使用职工个人账户。
2.省内高值药品、门诊慢特病可互认登记并直接结算。
3.已进行门诊慢特病登记的透析、移植后抗排异治疗、恶性肿瘤（放化疗）、恶性肿瘤（内分泌治疗）、恶性肿瘤（镇痛治疗）可直接结算。
4.异地安置可使用门诊统筹直接结算。
（二）临时外出备案
1.适用范围：大连市参保人员转外就医。普通门急诊费用不予报销。
2.备案流程：异地医疗机构就医时出示本人医保码或社保卡时自动备案。也可使用微信公众号“大连市医保局”或国家医保服务平台自助备案。
3.变更或取消：完成异地结算可随时更换就医地重新备案。
（三）异地安置（长居、工作）备案
1.适用范围：大连市医保参保人员长期境内异地居住（工作）。①退休人员。②大连户籍的个体及城乡居民（学生除外）。③单位在职职工派驻异地工作半年以上的。④自主择业军转人员。
2.备案材料：①本人异地居住证明（异地户口簿或房产证或居/暂住证及其受理凭证等），承诺备案的6个月内补齐。或提供子女或配偶的异地户口簿或房产证及亲属关系证明。②单位外派的提供异地工作证明（劳动合同和外派证明）。③大连户籍的学龄前儿童可提供监护人（父母之一）异地社保缴费证明或异地户籍/异地房产证和出生医学证明。
3.备案流程：微信公众号“大连市医保局”（或其它服务平台）→服务大厅→异地就医备案→新增申报→安置区类型“异地安置”→安置地选居住省市→居外地址→上传备案材料的照片→提交→1个工作日后在此查看结果。
4.变更或取消：备案生效半年后可申请。
5.临时到其他城市就医：自动备案。
（四）有关问题
1.须知：①提前激活社保卡或医保码。②异地直接结算标准按就医地目录和大连市政策。
2.未直接结算的处理：符合大连市医保支付范围的住院、门诊慢特病等全额现金医疗费，一年内通过微信公众号“大连市医保局”→“异地就医报销申报”提交收据和明细原件、复印病志等。
3.联网报错处理：①就医地首先排查处理。②将报错电脑拍照截图（内容提示含“大连市”字样）、个人信息和联系电话发送邮箱dlybydjy@163.com转技术排查。
三、全额现金垫付医疗费审核报销
（一）审核材料：1.全额付款收据及明细原件（治疗后一年内、无任何报销）。2.门诊病历或住院病案复印件（恶性肿瘤放化疗须提供放疗计划或化疗方案）。3.身份证和银行Ⅰ类储蓄卡复印件。4.癌症化疗异地结算单、收据原件及出院小结（补充报销年度异地首次化疗后起付标准差额部分）。
（二）办理流程：微信公众号“大连市医保局”→服务大厅→“异地就医报销申报”→提交图片→“审核通过”后→选择属地医保中心地址邮寄送达→“支出记录”查询报销→“权益证明打印”→下载电子结算单（分割单）。
（三）报销付款：交齐材料后按照大连市医保范围报销，约20个工作日，向本人银行卡拨付，如卡异常可能延长办结。因死亡或未成年等特殊原因无法向本人付款的，可提交本人死亡证明、公证书或全部继承人签署的同意委托授权书，直系亲属身份证及证明、银行卡、待遇领取承诺书。
（四）报销后材料：存档作为基金支付的审计凭证，不退回、不查询。
四、参加异地医疗保险、居住在大连市的人员
（一）参保地备案：激活本人社保卡或医保码→在参保地医保服务平台（或国家医保服务平台）异地就医备案。
（二）就医流程：备案生效后在大连市各联网定点医药机构就医结算。
五、常见问题解答
1.门诊慢特病异地联网结算待遇
（1）参保职工
序号 | 病种 | 起付标准 | 保内支付比例 | 年度支付限额 |
1 | 恶性肿瘤门诊放化疗 | / | 85% | 统筹基金年度限额 |
2 | 恶性肿瘤内分泌治疗 | / | 85% | 4000元/季度 |
3 | 恶性肿瘤镇痛治疗 | / | 85% | 年度限额26000元 |
4 | 尿毒症透析 | / | 94% | 7300元/月 |
5 | 器官移植抗排异治疗 | / | 85% | 认定第1-3个月合计20000元，第4-6个月合计16500元，自第7月开始按照每3个月合计13500元的标准支付 |
（2）参保居民
序号 | 病种 | 起付标准 | 保内支付比例 | 年度支付限额 | ||||
1 | 恶性肿瘤门诊放化疗 | / | 80% | 统筹基金年度限额 | ||||
2 | 恶性肿瘤内分泌治疗 | / | 80% | 3600元/季度 | ||||
3 | 恶性肿瘤镇痛治疗 | / | 80% | 年度限额22600 | ||||
4 | 尿毒症透析 | / | 80% | 6000元/月 | ||||
5 | 器官移植抗排异治疗 | / | 80% | 认定第1-3个月合计19000元，第4-6个月合计15000元，自第7月开始按照每3个月合计12000元的标准支付 | ||||
2.大连市职工医保人员异地就医待遇是怎样的？
职工医保 灵活就业 | 异地安置门诊统筹 | 异地安置住院 | 临时外出住院 | |||||||
起付标准（元） | 保内支付比例 | 年度限额（元） | 起付标准（元） | 支付比例 | 起付标准（元） | 保内支付比例 | ||||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | 在职 | 退休 | |||||
特殊三级 | 600 | 50% | 55% | 12000 | 1200 | 85% | 92.5% | 1500 | 75% | 85% |
其他三级 | 400 | 55% | 60% | 850 | 85% | 92.5% | 1500 | 75% | 85% | |
三级专科 | 400 | 60% | 65% | |||||||
二级 | 200 | 65% | 70% | 500 | 88% | 94% | 1250 | 78% | 85% | |
一级及以下 | 200 | 70% | 75% | 300 | 90% | 95% | 750 | 80% | 85% | |
3.大连市居民医保人员异地就医待遇是怎样的？
居民医保（未成年及成年） | 异地安置门诊统筹 | 医院级别 | 异地安置住院 | 临时外出住院 | |||||||||
起付标准 | 保内支付比例 | 年度限额 | 起付标准 | 保内支付比例 | 起付标准 | 保内支付比例 | |||||||
未成年 | 成年人 | 未成年+大学生 | 成年人 | 未成年+大学生 | 成年人 | 未成年 | 成年人 | 未成年 | 成年人 | ||||
特殊三级 | 500 | 1000 | 50% | 500 | 特殊三级 | 300 | 1200 | 75% | 65% | 750 | 1500 | 70% | 55% |
三甲 | 300 | 850 | 75% | 65% | 750 | 1500 | 70% | 55% | |||||
其他三级 | 350 | 700 | 50% | 其他三级 | 300 | 600 | 75% | 70% | 750 | 1500 | 70% | 60% | |
二级 | 250 | 300 | 55% | 二级 | 200 | 500 | 85% | 80% | 500 | 1250 | 75% | 70% | |
一级及以下 | 150 | 150 | 60% | 一级 | 100 | 300 | 90% | 85% | 250 | 750 | 80% | 75% | |
基层 | 100 | 100 | 95% | 90% | / | / | / | / | |||||
2023年之前已认定享受原门诊规定Ⅰ类病种（精神分裂症除外）和慢性心力衰竭待遇的，年度限额2000元。
4.高值药品认定及待遇：
患者或家属持相关就医资料（加盖病案室印章的病案首页、出院小结、病理报告、基因检测报告、认定相关检查化验单、影像学资料等）、慈善赠药相关资料复印件、身份证、社会保障卡或医保码，到具有高值药品处方资格的医院（大连、省内就医地）申请认定。符合医保支付范围的，由个人先行自付20%后，职工医保再按80%报销，居民医保再按70%报销。
5.异地住院报销有哪些注意事项？
答：异地住院联网结算的按照就医地规定。现金垫付报销的按照参保地目录政策：①实名制住院病情真实。②出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则。③出院带药：符合病种住院治疗的口服药物按医嘱报销15天用量，外用中草药（包）、注射液、针剂和出院后诊疗项目等均不予报销。
6.不予报销的情况：①临时外出备案普通门急诊医疗费用。②非定点医院医疗费用。③院前救护车费用。④医保状态封锁。⑤收据、明细不真实、住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效印章。⑥违反出入院标准和合理原则。⑦与病案记录和医嘱不符等不合理项目。⑧基本医疗保险规定不予支付的情形和项目（如整形修复、工伤、第三方责任、辅助生殖、违法违规等）。⑨非全额付款收据（已由其他补助支付的）。
7.出国以及到港、澳、台地区发生的医疗费用可以报销吗？
答：不予支付。
8.灵活就业人员欠费后，在异地住院可以办理申报并享受医保待遇吗？
答：灵活就业人员中断医保缴费暂停统筹期间，不能享受医保待遇，因此不能办理异地住院申报和住院费报销。
温馨提示：异地就医人员应实名制住院，不得提供虚假收据明细及病案等就医材料。一经查实骗取医保待遇行为，将追究其法律责任，并由行政部门决定予以行政处罚，列入信用“黑名单”，在“信用大连”及“大连市医疗保障局”官方网站公示，公示期3年。
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